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强迫型人格障碍的诊断和治疗

2010-02-23 02:26:55 来源:株洲心理咨询网 浏览:6492
   强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍,据1988年上海市青少年心理卫生调查,这类型人格的人数占心理障碍总人数的5%。
    《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)中将强迫型人格障碍的症状表现描述为:
    1、做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊,因而有时反会影响工作的效率。
    2、不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事,否则心里很不痛快,对别人做事很不放心。
    3、犹豫不决,常推迟或避免作出决定。
    4、常有不安全感,穷思竭虑,反复考虑计划是否得当,反复核对检查,唯恐疏忽和差错。
    5、拘泥细节,甚至生活小节也要"程序化",不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。
    6、完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验,相反容易悔恨和内疚。
    7、对自己要求严格,过分沉溺于职责义务与道德规范,无业余爱好,拘谨吝啬,缺少友谊往来。
    患者状况至少符合上述项目中的三项,方可诊断为强迫型人格障碍。
    强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完善,容易把冲突理智化,具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感,对自我过分克制,过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当,因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强,往往用十全十美的高标准要求自己,追求完美,同时又墨守成规。在处事方面,过于谨小慎微,常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误,遇事优柔寡断,难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多,轻松愉快满意时少。不能平易近人,难于热情待人,缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。
     强迫型人格障碍表现特征
   
 强迫型人格具体行为表现为三个方面:
    (1)心里总笼罩着一种不安全感,常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查,担心门是否锁好,写完信后反复检查邮标是否已贴好,地址是否写对了等等。
    (2)思虑过多,对自己做的事总没把握,总以为没达到要求,别人一怀疑,自己就感到不安。
    (3)行为循规蹈矩,不知变通。自己爱好不多,清规戒律倒不少。处理事情有秩序,整洁,严守时刻,但对节奏明快,突然来的事情显得不知所措,很难适应,对新事物接受慢。总之,强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。
    强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期,与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过份严历、苛刻、要求子女严格遵守规范,决不准自行其是,造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼,生怕做错事遭到父母的惩罚,做任何事都思虑甚多,优柔寡断,并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯,也可能对孩子产生影响,如医生家庭,由于过分爱清洁,对孩子的卫生特别注意,容易使孩子形成"洁癖",产生强迫性洗手等行为。另外,幼年时期受到较强的挫折和刺激,也可能产生强迫型人格。有研究还表明,强迫型人格与遗传也有关系,家庭成员中有患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。
    一般来说,强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力,容易导致强迫性神经症。
 [病案]
    刘某,男,21岁,乡镇企业工人。小刘原系县郊重点中学学生,学习成绩优秀。由于有强迫型人格,使他难以进一步深造,高中二年级时退学回农村。在初中时,他就显露出强迫特征。当时由于用功读书学习,不注意用眼卫生,得了近视眼,配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜,由于本人爱面子,怕村里人笑话,因此放假后亦不敢外出 ,成天呆在家里。高中一年级时学习紧张,强迫人格显得明显了,他变得循规蹈矩,行为非常死板,办事效率极低,凡事要求十全十美,生怕出差错而遭人讥笑。对自己的生活,硬性规定许多过高要求和标准,哪怕做一件细小事情都有要按自己规定的刻板方式去完成。如做作业时,课桌上的东西必须收拾得干干净净,要是课桌上放一支笔或一本多余的书,就要担心和分心,唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力。使自己学习不专心,因此非要放好后再做功课。摊被子要摊得非常平整,穿衣服一定要提得非常整齐无皱折,穿袜子一定要将袜底抹平,他不敢穿补丁的袜子,因为担心不平整。写字时如果写得别扭(自己认为,实际上并非如此),定要涂掉后再写,否则会担心影响自己的思维效率,导致不必要的分心。
     强迫型人格障碍的治疗方法
   
 对强迫型人格障碍的治疗,主要应采用自我心理疗法,下面介绍两种具体的方法:
    (1)听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是反冲突理智化,过分压抑的控制自己,因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻与放松压力,最有效的方式是任何事听其自然,该怎么办就怎么办,做了以后就不再去想它,也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好,就让它没关好;课桌上的东西没有收拾干净,就让它不干净;字写得别扭,也由它去,与自己无任何关系。开始时可能会由此带来不定期焦虑的情绪反应,但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度,所以经过一段时间的训练自己意志的努力,症状是会消除的。
    (2)当头棒喝法。强迫性人格障碍患者把行动的自主权交给了"规矩与学习",把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链,打开牢笼,让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓"棒喝"是借用禅宗中的"德山棒,临济喝"的说法。德山常以大棒惊吓学生,使执迷不悟的学生顿然开悟,而临济则以模棱两可的问题问学生,学生犹豫不能作答时,临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执著于经典与规矩时,他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事,总是按"应该如何,必须如何"的准则去做,在某种程度上像个机器人。要改变这种状况,就应努力寻找生活中的独特事件,让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法、以起到"当头棒喝"的作用,改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。
    另外,自己也可以制造一些"棒喝",当感到将要不能控制某些行为时,对自己大喝一声"停"或"不",都是有效的,这时人的思维、行为和习惯被打乱,自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心,迟疑着不肯把事情交给手下人去办时,就可以对自己大喝一声"当断则断"。在那一瞬间抛弃所有的考虑,把任务很快下达给下级。
    有时发现自己叫停的力量不足,还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时"棒喝"一下。例如,当一件工作即将收尾时,由于自己追求完美,迟迟不能完工,这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声"当断则断!"一定会有效果的。
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