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抑郁症的诊断与治疗

2010-04-27 16:50:03 来源:株洲心理咨询网 浏览:7908

  怎样才能对抑郁症作出正确诊断?

  抑郁症会给病人带来巨大痛苦,严重影响病人的生活。抑郁症病人一旦自杀,对亲朋好友都是一种永久性的精神创伤。所以,在怀疑病人有抑郁症可能时,应当尽可能全面地采集病史,不能仅仅依靠病人的自诉。许多人自称情绪低落,但并不一定是抑郁症,而有些病人抑郁症已相当严重,却没有抑郁主诉,而表现为躯体主诉,如失眠。
  那么,抑郁症究竟有哪些症状体征呢?
  抑郁症的症状:
  食欲下降,伴体重下降;病人称食物没有味道
  睡眠减少,早醒
  失去愉悦感
  情绪随昼夜节律而波动,傍晚时恶劣情绪有所好转
  性欲下降
  精力减退
  注意力下降,病人可能无法读报或看电视
  悲观念头,病人感到自己一钱不值或有罪
  无法体验激情
  有自杀想法

  抑郁症的体征:
  眼神接触差
  易哭
  情绪反应迟钝
  活动减少或兴奋

  抑郁症一般是在先天、遗传、环境因素共同作用下起病,临床上许多药物的使用也会引起抑郁症(见下表)。
  可以引起抑郁症的药物:
 酒精
 阻滞剂
 甲基多巴
 可乐定
 类固醇
 口服避孕药
 阿片类
 左旋多巴
 苯妥英

  如何治疗抑郁症?

  抑郁症是一种常见病,每八个人一生中就有一次会发生抑郁症。抑郁症的危害极大,不仅造成病人的直接痛苦,而且还影响其日常的功能发挥。内科病人如果合并抑郁症,则可使症状加重或复杂化,影响躯体疾病的康复。
  抑郁症的代价也是高昂的,不仅给病人个人,而且给社会带来沉重的负担。这种代价并不仅仅是指抗抑郁药的药费,远没有那么简单,首先,抑郁症会造成病人误工,由此耗费大量时间;其次,患抑郁症的病人,功能发挥下降,不能承担家庭责任;此外,许多以躯体症状为主的抑郁症病人,在确诊以前,反复进行不恰当的内科检查;最后,在处理抑郁症病人的自杀上,人们也耗费了大量精力,等等。由此可见,抑郁症的高昂代价主要是间接支出巨大。
  正因为抑郁症如此多发,影响如此严重,代价又如此巨大,医学界一直在寻找积极有效的解决方案。但由于人们认识上的局限性,长期以来,抑郁症没有得到应有的重视,人们习惯于把它视作性格缺陷,或是对外界刺激的合理反应。结果是,病人患了抑郁症,不愿求医,医生也不愿积极治疗。即使医生下决心进行治疗,面临一大堆抗抑郁药,又无从下手。所以,掌握抑郁症的诊断要点和各种抗抑郁药的作用机制,是着手治疗抑郁症的第一步。

  抑郁症的诊断要点:
  发病过程,诱发因素
  严重程度
  有无惊恐发作、强迫症状或社交恐怖症
  有无不典型症状,如食欲增强、体重增加,睡眠增加、极度无力、卧床不起
  有无精神病性症状
  有无自杀念头或计划
  既往抑郁症发作史,既往用药有无疗效
  既往轻度躁狂史
  有无抑郁症家族史,用药有无疗效
  有无合并青光眼、前列腺增生、心脏病、癫痫等内科疾病,这些疾病可增加某些抗抑郁药的毒副作用
  有无使用可引起抑郁症的药物,或与抗抑郁药有交互作用的药物
  有无酗酒或药物滥用史

  抑郁症目前有哪些治疗手段?
  抑郁症的三大治疗手段包括抗抑郁药治疗、电休克和认知疗法,以抗抑郁药为主。
  抗抑郁药的发展历程
  最早的抗抑郁药是异烟酰异丙肼,属单胺氧化酶抑制剂。该药不久就被三环类的丙咪嗪所代替,在丙咪嗪基础上,开发了多种三环类、四环类和杂环类抗抑郁药。抗抑郁药的开发理念主要集中在减少副作用、减少药物交互主要和减少过量服用的危险性这三大目标上,直到选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)研制成功,这三大目标才得以完成。

  三环类的作用机制
  三环类主要是通过阻断突触前神经末梢对5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而起作用。三环类对其它神经递质也有作用,因而有不少不良反应。三环类主要存在下列问题:
  副作用:口干、视物模糊、便秘、尿潴留、体位性低血压、心动过速、心律失常、镇静
    体重增加
    引起抽搐
  合并下列躯体疾病时慎用:
    青光眼
    前列腺疾病
    跌倒史
    心血管疾病
    癫痫
    有中枢抑制作用,影响驾驶和操作机器
    过量时毒性大


  单胺氧化酶抑制剂的作用机制
  单胺氧化酶抑制剂与单胺氧化酶结合,阻断其活性,使5羟色胺的代谢减少,从而增加5羟色胺的浓度。单胺氧化酶抑制剂可与含酪胺的食物发生交互作用,引起严重的高血压,危及生命,因此已逐渐淘汰。

  SSRI
  SSRI可抑制突触前膜对5羟色胺的再摄取,因而可增加突触间隙的5羟色胺浓度。这种抑制作用具有选择性,对其它神经递质作用很小,所以SSRI的副作用也很小,远远少于三环类。
  SSRI现有4种,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和氟伏草胺。它们疗效相当,副作用也差不多,但各有一些细微的差别,如氟西汀兴奋作用较强,帕罗西汀镇静作用强,氟伏草胺可引起呕吐。
  SSRI服用方法较三环类简单,每日一次,无需调整剂量。SSRI的安全性较三环类显著提高,交互作用较少,过量服用也不会致死。
    由于上述优点,SSRI业已成为抑郁症尤其是内科抑郁症病人的首选用药。
  电休克和认知疗法一般需要在药物治疗的基础上进行,由于安全性问题和操作复杂,不适合有躯体疾病的病人。

  抑郁症的疗程需要多久?
  抑郁症首次发作,需要足量用药6-12周。然后是维持治疗,以预防复发,一般需要6个月,如果病情稳 定,可在1-6个月内逐渐停药。
抑郁症如果再次复发,疗程需要延长到4-5年,第三次复发则需终身服药。

  抑郁症治疗中需要注意哪些问题?
  最重要是向病人宣教坚持服药的必要性。由于抗抑郁药一般需2周时间才能起效,病人在这段时间里很可能因为疗效不明显而自行停药。在维持治疗阶段,病人也可能自行停药,这是因为病人情绪好转,觉得没有服药的必要。

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